陰道炎有哪些種類？細菌性陰道病、念珠菌、滴蟲怎麼分｜藥師解析

陰道分泌物變多、私密處搔癢或出現異味，很多人第一個反應都是「是不是陰道炎？」但陰道不舒服的原因很多，治療方式也完全不同。

陰道炎常見有哪些種類？

常見的陰道不舒服原因，包括外陰陰道念珠菌感染、細菌性陰道病、滴蟲感染，以及更年期後可能出現的萎縮性變化。

其中，細菌性陰道病比較精確的說法是陰道菌叢失衡，不完全等同一般人想像中的「單一細菌感染」。另外，披衣菌、淋病、接觸性刺激、皮膚疾病，以及更年期泌尿生殖道症候群，也可能造成分泌物、灼熱或不舒服。

細菌性陰道病、念珠菌、滴蟲怎麼分？

細菌性陰道病：魚腥味與稀薄分泌物較典型

細菌性陰道病是陰道乳酸桿菌減少、其他厭氧菌增加造成的菌叢失衡。典型表現是稀薄分泌物與魚腥味，陰道酸鹼值常高於 4.5；但也有不少人完全沒有明顯症狀。

有症狀時需要依診斷接受適當治療，不建議只靠清潔、灌洗或保健食品處理。常見治療包括甲硝唑或克林黴素等藥物。陰道灌洗可能增加復發風險，不建議用灌洗方式處理異味。

念珠菌陰道炎：搔癢、灼熱通常更明顯

外陰陰道念珠菌感染最常由白色念珠菌引起。常見症狀包括外陰搔癢、灼熱、紅腫、性交疼痛，或排尿時外陰刺痛，分泌物可能呈白色濃稠或塊狀，但並不是每個人都會出現典型的「豆腐渣」外觀。

白色分泌物不等於一定是念珠菌感染。念珠菌感染通常不是性傳染感染，單純感染一般也不需要常規治療性伴侶。治療以局部抗黴菌藥為主，部分情況會使用口服氟康唑；如果一直復發、症狀嚴重或正在懷孕，治療方式需要另外評估。

滴蟲感染：這一種屬於性傳染感染

滴蟲感染是由陰道滴蟲引起的性傳染感染。很多感染者症狀很輕，甚至完全沒有症狀；有症狀時可能出現黃綠色或有異味的分泌物、外陰刺激、紅腫或排尿疼痛。

滴蟲感染與前兩者最大的差異之一，是性伴侶也需要一起治療。這樣才能降低再次感染。女性常見治療方式為口服甲硝唑 500 毫克、每日兩次、共 7 天；治療完成且雙方症狀消失前應避免性行為，治療後約 3 個月通常還會建議再次檢測。

什麼情況不要自己買藥？

第一次出現陰道症狀、症狀和以前不一樣、治療後沒有改善，或很快又復發，都不適合只靠分泌物顏色自行判斷。很多人以為自己是念珠菌感染，實際上可能是其他原因。

如果症狀主要是尿痛、頻尿、急尿，卻沒有明顯分泌物或搔癢，也要考慮泌尿道感染，而不是只往陰道炎方向處理。

陰道炎常見問題

白色分泌物就是念珠菌嗎？

不一定。正常分泌物、細菌性陰道病或其他原因也可能呈現白色，仍要一起看搔癢、異味、陰道檢查與檢驗結果。

魚腥味一定是細菌性陰道病嗎？

魚腥味很典型，但不能只靠味道確診；滴蟲感染等其他情況也可能出現異味。

三種陰道炎都需要治療伴侶嗎？

不是。滴蟲感染的伴侶需要一起治療；單純念珠菌感染通常不需要。細菌性陰道病的伴侶治療近年有新的研究與臨床討論，尤其是反覆發作者，建議依個別情況與婦產科醫師討論。

結論：分泌物、味道與搔癢可以提供線索，但不能取代診斷

細菌性陰道病、念珠菌感染與滴蟲感染的症狀確實有一些典型差異，但實際上常有重疊。最重要的不是背「哪個顏色等於哪個疾病」，而是知道不同原因需要完全不同的治療。

尤其滴蟲感染屬於性傳染感染，需要處理性伴侶；細菌性陰道病與念珠菌感染則不能直接用同一套方式處理。如果症狀反覆、第一次發作、正在懷孕，或伴隨發燒與下腹痛，應接受正式評估。

參考資料

1. 美國婦產科醫學會。陰道炎衛教資料，2025 年 12 月更新。
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2. 美國疾病管制與預防中心。細菌性陰道病治療指引。
   查看原始資料
3. 美國疾病管制與預防中心。外陰陰道念珠菌感染治療指引。
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4. 美國疾病管制與預防中心。滴蟲感染治療指引。
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