陰道炎一直復發怎麼辦？另外伴侶也要治療嗎？2025 NEJM 研究解析

私密處突然出現魚腥味、分泌物變多，很多人會先想到「陰道炎」。如果最明顯的是魚腥味、稀薄的灰白色分泌物，其中一個常見原因就是細菌性陰道病。

細菌性陰道病是什麼？

細菌性陰道病是陰道內微生物組成失去平衡的狀態。健康陰道通常以乳酸桿菌為主；發生細菌性陰道病時，乳酸桿菌可能減少，多種厭氧菌增加，並可能形成由多種細菌組成的生物膜。

它的核心是「菌叢失衡」，不是因為私密處不乾淨。因此一直清洗、使用香味產品或把清潔液灌進陰道，都不是治療方法。

細菌性陰道病有哪些症狀？和念珠菌怎麼分？

常見表現包括分泌物增加、質地較稀、灰白或乳白色，以及明顯魚腥味；部分人會有刺激感，也有不少人完全沒有症狀。

細菌性陰道病怎麼診斷？

臨床上不會只看分泌物顏色判斷。醫療人員會綜合分泌物外觀、魚腥味、陰道酸鹼值與顯微鏡檢查等結果；必要時也可使用核酸檢測。

陰道酸鹼值高於 4.5 是常見線索之一，但單一檢查結果仍不足以自行診斷。

細菌性陰道病為什麼會發生？是性病嗎？

目前沒有單一原因可以解釋所有個案。新的或多位性伴侶、未使用保險套、陰道灌洗，以及部分生理與菌叢變化，都和細菌性陰道病較常一起出現，但這些是相關因素，不代表個人衛生差。

細菌性陰道病不等同披衣菌或淋病這類典型性傳染感染。不過近年研究顯示，性活動與伴侶之間的菌群交換，可能參與部分人的發生與復發。

細菌性陰道病怎麼治療？

有症狀的細菌性陰道病，標準治療仍是抗菌藥物。美國疾病管制與預防中心目前列出的常見建議療程包括：

以上為國際指引常見療程範例。實際處方仍應依診斷、懷孕與否、過敏史及所在地核准用法決定，不要自行使用剩藥或分享抗生素。

細菌性陰道病復發，伴侶需要一起治療嗎？

細菌性陰道病治療後可能再次發作，可能和菌叢沒有穩定恢復、生物膜、性活動與伴侶菌群交換等多個因素有關。

2025 年《新英格蘭醫學期刊》刊登一項 164 對固定異性伴侶的隨機試驗。12 週內，只有女性接受治療的組別復發約 63%；女性與男性伴侶同步接受特定療程的組別約 35%。

因此「反覆、有症狀的細菌性陰道病」現在已經不能只用過去「伴侶不用治療」一句話概括。美國婦產科醫學會在 2025 年更新建議，成人反覆且有症狀時，可考慮男性伴侶同步治療；其他情境則依個別狀況共同討論。

私密益生菌有用嗎？日常保養要注意什麼？

乳酸桿菌確實是健康陰道菌叢的重要成員，但不能因此推論所有私密益生菌都能預防或治療細菌性陰道病。不同研究使用的菌株、劑量、使用方式與研究族群差異很大。

目前益生菌不能取代細菌性陰道病的標準診斷與抗菌治療。日常清潔以外陰部溫和清潔即可，也不建議自行將清潔液或灌洗產品洗進陰道。

什麼情況要看婦產科？

• 第一次明顯出現魚腥味或分泌物改變
• 治療後很快復發，或短時間反覆多次
• 明顯疼痛、排尿痛、性交痛、下腹痛、發燒或異常出血
• 懷孕期間出現症狀
• 有新的性伴侶或性傳染感染風險

細菌性陰道病常見問題

細菌性陰道病就是細菌性陰道炎嗎？

一般搜尋常使用「細菌性陰道炎」，但較精確的名稱是「細菌性陰道病」，核心是陰道菌叢失衡。

可以用私密清潔液把細菌性陰道病洗掉嗎？

不行。陰道灌洗反而可能干擾原本的菌叢，外陰部正常、溫和清潔即可。

治療期間可以有性行為嗎？

治療期間可考慮暫停性行為，或正確且持續使用保險套。若屬反覆、有症狀的細菌性陰道病，可和婦產科討論伴侶是否需要一起評估。

結論：魚腥味與分泌物改變，可以提供線索，但不要只靠自己猜

細菌性陰道病主要和陰道菌叢失衡有關，常見魚腥味與較稀的分泌物。有症狀時可以治療，但復發並不少見。

如果反覆發作，重點是重新確認診斷、治療方式與是否適合討論伴侶同步治療，而不是一直自行重複塞藥或灌洗。

參考資料

1. 美國疾病管制與預防中心。性傳染感染治療指引：細菌性陰道病。
   查看原始指引
2. 美國婦產科醫學會。陰道炎衛教資料，2025 年更新。
   查看原始資料
3. Vodstrcil 等。男性伴侶治療預防細菌性陰道病復發。《新英格蘭醫學期刊》。2025；392：947–957。
   查看原始研究
4. 美國婦產科醫學會。同步治療性伴侶以預防細菌性陰道病復發，臨床更新，2025。
   查看更新說明